アクセラスゲル(超音波ゲル)
申し込みフォーム

超音波ゲルの送付を希望される方は以下の項目を入力し、お問い合わせください。
なお、アクセラスレンタルでの治療中の患者様に限ります。
通常、受付から4〜7営業日でお届けします。また、日付・時間のご指定は出来ません。ご了承ください。
超音波ゲルの料金や送料のご負担はありません。

※必須入力項目

ご利用中の機械の機器番号
半角

(機器番号は借用書もしくは機器本体に記載)

機器番号の調べ方

患者様のお名前
全角

メールアドレス
半角

※受付完了メールの配信をご希望の方は入力してください。

お届け先について

お届け先郵便番号
半角
-
お届け先ご住所
全角

患者様ご連絡先もしくは
お届け先電話番号
半角
- -
お届け先(宛名)

※入院中の方は病院名/病室番号も併せて入力してください。
入力例)シグマックス病院 3階病棟 山田 太郎

日本シグマックス株式会社では、個人情報の取り扱いに関して指針を定め、その保護に努めております。
個人情報の取扱いに同意の上、チェックボックスにチェックをつけてください。
詳細については個人情報保護方針をご覧ください。

個人情報の取扱について

1.事業者名称
日本シグマックス株式会社

2.個人情報保護管理者
総務担当部門管掌役員(03-5326-3200)

3.個人情報の利用目的
当社は、お客様の個人情報を以下の利用目的にのみ利用させていただき、法令により認められた場合を除き、あらかじめお客様の同意をいただくことなく、下記目的以外で利用することはありません。
・各種問い合わせでの対応、当社サービスのご案内、当社からの情報提供、分析のため

4.個人情報の取扱いの第三者提供について
取得した個人情報を第三者へ提供することはありません。

5.個人情報の取扱いの委託について
当社は、個人情報の取扱いを第三者に委託する場合には、当該第三者につき厳正な審査を行った上、秘密保持契約を締結し適正な監督を行います。

6.個人情報の開示・変更および削除
ご本人からの求めにより当社が保有する開示対象個人情報の利用目的の通知・開示・内容の訂正・追加または削除・利用の停止・消去(「開示等」といいます。)に応じます。開示等に応ずる窓口は、個人情報相談窓口までご連絡下さい。

7.ウェブサイトからの個人情報の取得について
(1)クッキー(Cookie)の利用について
弊社のウェブサイトでは、お客様のパソコンを特定し利便性を高めるために、クッキー(Cookie)と呼ばれる情報を、お客様のパソコンに送ります。クッキー情報はお客様のパソコンを特定するために使用し、お客様個人を特定するために使用することはありません。
(2)SSLについて
弊社のウェブサイトは、お客様の個人情報を保護するために「SSL」に対応しています。お客様が入力される名前や住所あるいは電話番号などの個人情報が自動的に暗号化されて送受信されるため、万が一、送信データが第三者に傍受された場合でも、内容が盗み取られる心配はありません。
(3)アクセスログについて
弊社のウェブサイトでは、アクセスされた方の情報をアクセスログという形で記録しています。アクセスログは、アクセスされた方のドメイン名やIPアドレス、使用しているブラウザの種類、アクセス日時などが含まれますが、通常は個人を特定できる情報を含むものではありません。これらのアクセスログはウェブサイトの保守管理や利用状況に関する統計分析のために活用されますが、それ以外の目的で利用されることはありません。

8.個人情報を与えることの任意性について
当社へのお客様の個人情報の提供は任意ですが、必要な個人情報を頂けない場合はサービスの全部または一部がご利用になれないか、ご利用をお断りすることがありますので、ご了承下さい。

<お問い合わせ先>
個人情報相談窓口 03-5326-3200